Остеоартритът е хронично заболяване, при което структурата на съединителните тъкани на опорно-двигателния апарат е увредена. Болестта се характеризира с прогресиращ ход, на фона на който хрущялната тъкан постепенно се разрушава. Тази патология се диагностицира при много хора на възраст над 65 години, тъй като един от факторите, допринасящи за формирането на това състояние, е естественият процес на стареене в организма.
Описание на заболяването
Посттравма, ендокринно и възпалително заболяване, прекомерно физическо претоварване или обратно, бездействието може да провокира развитието на дегенеративно-дистрофично заболяване. Основните признаци на артроза: болка в областта на ставата с оток и ограничена активност в нея.
За да диагностицират заболяването, те прибягват до помощта на инструментални техники - рентгенова снимка, артроскопия, CT и MRI. При лечението на артроза на етапи 1 и 2 се използват консервативни методи - прием на лекарства, физиотерапия, масаж и физиотерапевтични упражнения. Ако са настъпили необратими деструктивни промени в ставната тъкан, е необходима операция - артродеза или ендопротезиране.
Патогенеза
Остеоартритът се характеризира с изразени промени в структурата на съединителната тъкан. Образуването на деформиращи ерозии се случва върху хрущяла, поради което се разрушават колагеновите влакна и протеогликаните, които съдържат протеини (5-10%) и гликозаминогликани (90-95%).
В резултат на това стабилността на колагеновата мрежа намалява, металопротеиназата се освобождава и всички форми на протеин в извънклетъчния матрикс се унищожават. Ускорението на разрушаването се дължи на факта, че се увеличава биосинтезата на колагенази и стромелизин.
Като правило, когато ензимите присъстват в тялото в нормални количества, те поддържат нивото на цитокини - малки пептидни информационни молекули - под контрол. Ако артрозата прогресира, концентрацията на този протеин намалява, поради което ензимите, които засягат хрущяла, се освобождават в голям обем.
В резултат на това протеогликаните с изкривена структура абсорбират вода, която не могат да задържат. Поради тази причина излишната течност прониква в колагеновото влакно, което започва да се „подува“, което води до загуба на здравина и еластичност.
Качественият и количественият състав на ставната течност също претърпява промени за по-лошо. На фона на артроза в него се наблюдава намаляване на концентрацията на хиалуронова киселина. Транспортът на хранителни вещества и кислород до хиалиновата хрущялна тъкан спира в обема, необходим за нейното възстановяване. В хрущяла се образуват омекотени огнища, последвани от образуване на пукнатини, специфични некротични израстъци. Тогава голите глави започват да се излагат, на фона на изместването по отношение на една друга се появява микротравма.
Какво провокира развитието на болестта
Защо не се установява първична (идиопатична) артроза. Подобно заболяване се развива без влиянието на каквито и да било фактори, така че лекарите са на мнение, че причината за такъв проблем се крие в склонността на генетично ниво към преждевременни деструктивни процеси в хрущяла. Образуването на вторична артроза възниква като усложнение на други ставни заболявания или на фона на нараняване.
Наличието на следното може да провокира образуването на дегенеративно-дистрофична патология:
- увреждане на ставната тъкан или разположено в близост до структурата на съединителната тъкан под формата на фрактура, дислокация, травма на менискуса, частично разкъсване или пълно отделяне от костта на мускулната и лигаментната тъкан, сухожилията;
- вродено диспластично разстройство в развитието на ставите;
- нарушения във функционалността на жлезите на ендокринната система, метаболитни нарушения;
- ревматизъм или ревматична треска;
- полиартрит, ревматоиден, реактивен, метаболитен, подагричен или псориатичен артрит;
- гноен артрит, причината за който се крие в ефектите на стрептококи, епидермални или Staphylococcus aureus;
- туберкулоза на всяко място, бруцелоза, хламидия, гонорея, сифилис;
- дегенеративно-дистрофични патологии, например, остеохондрит дисекан.
Повишената подвижност на ставната тъкан, която се наблюдава на фона на производството на специални колагенови влакна в организма, може да допринесе за образуването на артроза.Подобно явление се наблюдава при 10% от хората, живеещи на планетата, не се счита за болест.Въпреки че на фона на свръхмобилността има слабост в сухожилно-лигаментната система, поради което човек е податлив на нараняване, особено в глезенната става, под формата на навяхвания и разкъсване на лигаментната тъкан, дислокации.
В някои случаи проблемите с хемопоетичната функция (например наличието на хемофилия) могат да доведат до образуване на артроза. На фона на хемартроза (кръвоизлив в кухината на ставата) кръвоснабдяването на хрущялната тъкан се влошава, поради което тя започва да се разпада.
Сред предразполагащите фактори си струва да се отбележи наличието на старост, чести натоварвания на ставната тъкан, надвишаващи границите на нейната сила, прекомерно телесно тегло, претърпели операции, хипотермия.
Рисковата група включва жени по време на менопаузата, граждани, живеещи в неблагоприятни условия на околната среда или в контакт с токсични химикали. Ако диетата съдържа недостатъчно витамини и минерали, се появяват условия за постепенно разрушаване на хиалуроновата хрущялна тъкан.
Симптоми
Артрозата е опасна, тъй като първият етап на формиране е асимптоматичен. Проявата на клиничната картина на заболяването се случва с течение на времето, първичните симптоми се появяват със значително разрушаване на хрущяла.Отначало пациентът изпитва синдром на лека болка без ясна локализация.Възниква след физическо натоварване - повдигане на тежки предмети, спортни тренировки.
В някои случаи първият знак, който човек отбелязва появата на хрускане и щракания по време на флексия или удължаване на ставите. Пациентът забелязва, че понякога е трудно да се движите. Въпреки че на ранния етап от формирането на артроза, проблемите с подвижността се появяват само сутрин и бързо преминават.
С по-нататъшното развитие на патологията болезнените усещания започват да притесняват през нощта, поради което се нарушава функцията на съня, а също така се появява хронична умора. Когато болестта прогресира до степен 2, интензивността на болката се увеличава на фона на промените в метеорологичните условия, обострянията на хроничните заболявания, острите респираторни вирусни инфекции.
Физическата активност намалява значително. Подвижността се затруднява от изтъняване на хрущялната тъкан и умишлено ограничаване на движението на пациента в опит да се предотврати болка. Това увеличава натоварването върху тъканта на противоположната става, което допринася за по-нататъшното й разрушаване.
Артрозата се характеризира с други специфични характеристики:
- болка, която провокира появата на спазъм в скелетните мускули и образуването на мускулна контрактура (ограничена пасивна двигателна функция на ставата);
- хрущене в ставната тъкан, щракания, пращене по време на движение с постоянен характер, възникващи практически по време на всяко изместване на костите по отношение един на друг;
- чести болезнени мускулни крампи;
- деформация на ставите, което води до нарушена стойка и походка;
- изразена деформация до кривината на ставите със значително намаляване или пълно отсъствие на двигателна активност в тях на фона на артроза от степен 3.
Ако артрозата в коляното, глезена или тазобедрената става се е развила до етап 3, човек трябва да използва бастун или патерици, когато се движи.
Ако не започнете лечение своевременно, болестта започва да прогресира, рецидивите започват да ви притесняват редовно, освен това обострянията се появяват все по-често с течение на времето. Сковаността в сутрешните часове не изчезва дълго време, постепенно става постоянна.
При изследване на човек със стадий 1 на артроза лекарят забелязва само лек оток на ставната тъкан с пълно запазване на двигателната функция. Етап 2 на заболяването се проявява с болезненост и лека деформация при палпация. Костните удебелявания се образуват близо до синовиалната кухина.
Артрозата се характеризира с образуване на синовит - възпаление на синовиума в тазобедрената, глезенната, колянната или раменната става. Основният симптом на това заболяване е развитието на заоблено уплътнение близо до ставата, когато го натиснете, можете да почувствате как се движи течното съдържание. При остър синовит температурата може да се повиши до 37-38 градуса, да се появят главоболие и храносмилателни проблеми.
Диагностични мерки
Заболяването се диагностицира въз основа на резултатите от проучването чрез инструментални методи, клинични характеристики, анамнестични данни, оплаквания на пациенти. В този случай клиничното изследване на кръвта и урината не е много информативно - всички показатели остават в нормалните граници, ако причината за артрозата не се крие в метаболитни проблеми.
Ако се развие синовит, се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (до 30 mm / h), левкоцитите и фибриногенът се увеличават в кръвния поток.Това показва наличието на остро или хронично възпаление в тялото.Биохимичните и имунологичните параметри се променят с артроза на вторичната форма.
Най-информативният начин за откриване на дегенеративно-дистрофични заболявания е рентгеновата снимка в 2 проекции (странична и права).
На рентгеновото изображение артрозата се визуализира, както следва:
- В началния етап няма радиологични признаци.
- На първия етап патологията се визуализира като неясно, неравномерно стесняване на ставната кухина. Ръбовете на костните плочи са леко сплескани, образуват се първоначални остеофити (понякога липсват).
- На втория етап изображението показва изображение под формата на изразено стесняване на кухината в ставата, което надвишава нормата с 2-3 пъти. Остеофитите се образуват в голям брой, отбелязва се образуването на субхондрална остеосклероза. Подобни на кисти просветления се появяват в придатъците.
- На третия етап изображението показва изразена субхондрална остеосклероза и големи маргинални остеофити. Ставното пространство е значително стеснено.
- На четвъртия етап се образуват груби масивни остеофити, ставното пространство е почти напълно слято, костните придатъци, образуващи ставата, се деформират и уплътняват.
Ако лекарят има съмнения относно диагнозата след изследване на рентгеновите изображения, на пациента се предписва компютърна томография. За да се оцени състоянието на съединителната тъкан, разположена близо до ставата, се извършва ЯМР. Използването на контрастно вещество ви позволява да проследявате в динамика как тъканите са снабдени с кръв, да определите степента на възпаление при синовит.
Лечение на артроза
В момента е невъзможно напълно да се излекува артрозата, тъй като не съществуват фармакологични средства, които възстановяват хрущялната тъкан.Основната цел на лечението е да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта, да се поддържат ставите подвижни.Терапията за артроза е дългосрочна, сложна, включва използването на местни и системни лекарства.
Пациентите не трябва да претоварват ставите; ще е необходимо да се ограничи двигателната активност с помощта на ортопедични устройства - ортези, еластична превръзка. Хората с наднормено тегло ще трябва да коригират диетата си, за да отслабнат с времето и да започнат диета.
Когато се постигне стабилна ремисия, пациентът трябва да изпълнява терапевтични гимнастически упражнения всеки ден. Отначало ще трябва да го правите под наблюдението на специалист, а в бъдеще сами трябва да правите гимнастика у дома. В допълнение към физическата терапия можете да се запишете за басейн, да правите йога или да карате колело.
За намаляване на интензивността на болката се предписва употребата на лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства в таблетки, мехлеми, разтвори за интравенозни инжекции.
- Интраартикуларни инжекции на анестетици с добавяне на глюкокортикостероиди.
- Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми и контрактури.
Също така, схемата за лечение на артроза включва използването на витамини от група В, успокоителни, ако е необходимо - антидепресанти и транквиланти. Задължително е да се назначават хондропротектори под формата на дълъг курс.Средствата от тази група допринасят за частичното възстановяване на хрущяла.
За да се увеличи клиничната активност на ставната тъкан, е необходимо да се извършват физиотерапевтични процедури - лазерна терапия, магнитотерапия, UHF.
Всякакви болезнени прояви в областта на ставите трябва да бъдат основата за незабавно посещение на лекар. Лечението, проведено в ранните етапи от развитието на артроза, дава възможност за спиране на разрушителните процеси в хрущяла, за предотвратяване на увреждане и увреждане.